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2014.09娜娜腎臟數值開始高高低低起伏,

開始在家裡打皮下點滴,

膀胱腫瘤開始突飛猛進的生長,

雖已經決定不幫娜娜進行第二次手術(經過醫師評估與分析後的決定)、也不化療,

→原因可參考前幾篇亞太動物醫院台大動物醫院 ,

面對腫瘤一連串的變化,

也讓我們開始手無足措焦慮了起來,

 

恐懼未知、擔心,以及害怕的心情,佔滿了我們,

想再多為娜娜多做點甚麼的心情,想知道更多,

不想只是被動的等待,不想放棄任何一絲機會,

不斷思考與尋找可以再做些甚麼,有沒有其他的治療可能性

 

雖然這系列文章寫的內容較理性正面(應該有吧?

但其實過程中的無助、無力與煎熬,

害怕擔心每個決定以後會不會後悔,

鬼打牆的問題在內心不斷自我提問和質疑,

這些脆弱的那面每天都上演著,

 

除了讓娜娜減緩疼痛、延緩腫瘤生長、

生活過得更開心、維持生活的品質...以外,

想再諮詢其他的醫療專業,

看看能否有其他較具突破性的協助。

 

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在進入這篇文章的正題前,想先稍微多說一點,

有關安寧照顧的議題,

 

雖然我不清楚寵物安寧治療的真正定義,

但就人的安寧緩和醫療定義是:

「指為減輕或免除末期病人之生理、心理及靈性痛苦,施予緩解性、支持性之醫療照護,以增進其生活品質」,

出自:安寧緩和醫療條例第三條

「所以甚麼都不做,讓動物自己用自己生命力活下去,這並不是安寧治療」 

 

雖然經過一連串找醫師諮詢,

各方面評估後,我們決定不再幫娜娜進行手術,

但是這個決定是建立在我們積極走訪許多動物醫院與醫師進行諮詢,

內科、外科、腫瘤專科都有,

透過醫師不同的專業角度提供不同面向的建議,

綜合起來,成為我們為娜娜做醫療決定背後的原因。

 

此外,我們決定不進行積極治療(如第二次手術、化療等)

並非我們就甚麼都沒做,

雖然我們無法治療娜娜的疾病(腫瘤)

但我們仍然是在過程中努力延緩腫瘤的生長,

設法針對娜娜的症狀進行控制,

包含服用針對移形上皮細胞癌可能有延緩效果的止痛藥,

當腎臟數值出現異狀時開始打皮下輸液,

當有胃不舒服嘔吐的症狀的時候開始持續服用相關胃藥、打止吐針,

當消化道出現拉稀的症狀時,開服用相關消化道的藥物、打止瀉針,

怕娜娜會因為腫瘤的疼痛影響生活品質,因此有服用不同的止痛藥減緩疼痛,

娜娜原來就有的心臟病還是持續的服用心臟病藥,

當出現嚴重貧血時,讓娜娜輸血渡過危機期,

當然這些都是在醫療面於醫師評估下採取的措施,

(其他生活照顧上的部份就後續再一起紀錄)。

 

說這麼多,是想表達,不要以為安寧治療就是放著自生自滅!

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以下進入正題。

 

因為看著快速變大的腫瘤,這份焦慮與不安的心情,

剛好讓我們打聽到中興大學獸醫教學醫院(以下簡稱中興醫院)張仕杰醫師的研究團隊,

致力於腫瘤方面的研究與臨床相當卓越,

加上中興醫院的腫瘤科是不分內科和外科的,

所以在評估腫瘤的面向上,

或許能有綜融的觀點、或是不同的建議與看法;

另外也是想了解是否有不同的醫療建議,

因而決定帶娜娜去中興看診。

【我們帶娜娜一共去中興醫院看診兩次,一起記錄在這篇】

 

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帶著這份期待,我打電話去中興醫院預約掛號,

(我承認,當時覺得只要能對娜娜有幫助的可能性,

一絲希望都不願意放棄,

不論當時工作有多忙碌、中興在台中距離台北有多遠,

還是想要爭取那一點點的可能性)

但恰巧時機不太好,因為剛好張仕杰醫師出國,

加上本來就很多病患排隊等著看門診,

因此當時要等到張醫師的門診需要等2-3個月後,

那時候覺得連娜娜下個月還在不在都沒把握了,

真的沒有時間等2-3個月的門診,

而掛號的人員建議我或許可以轉掛張仕杰醫師的學生(馮郁青醫師)

因為馮醫師是張仕杰醫師的學生,觀點會差不多,

加上因為是同門,若有問題也比較有機會相互討論,

(但這是當時的情況,現在是否相同要自行去電詢問喔)

聽了以上的建議後決定掛馮醫師的門診,

但其實也等了近一個月的時間才掛進去門診,

看診前,把娜娜所有資料攤開整理、分類、標記,

每次看診都會帶上娜娜厚厚的就醫資料夾(曾經被某動物醫院醫師揶揄過QQ),

希望可以幫助醫師快速了解娜娜的情況。

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我一邊整理資料,兩個小朋友在一旁玩耍打鬧,

當時很想叫這兩個小朋友玩就玩、不要一直踩到資料,

萬一把光碟或資料甚麼的踩壞就完蛋了,

現在看到照片覺得真是可愛,打從心底的會心一笑 :)

還好當時有把這畫面捕捉下來。

 

【第一次中興醫院看診】

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第一次去中興大學動物醫院馮郁青醫師的門診,

進入診間後馮醫師先進行問診,

了解所有發病、手術與檢查的時間點,及目前的用藥與治療方式,

並且詳細的看過我們帶去的相關檢查資料後,

再與我們討論。

 

過程中覺得馮醫師人真的超級好的,

提供了相當多的醫療建議,

當天大約與馮醫師討論了一小時左右,

很感謝馮醫師的耐心解釋,

讓我這個擔心的飼主放心不少,

馮醫師的醫療建議與諮詢內容後面會提到。

 

不過當時沒有做筆記,

所以那一個多小時的諮詢有許多的細節已忘記,

(我去旁邊罰站

當時很自以為是的覺得自己一定會記得,

現在時間一久有些部分真的忘了不少,

以後會乖乖記錄下來,

不會再自以為會記得了QQ)

 

 

當時娜娜膀胱腫瘤用超音波檢查的情況是,

膀胱腫瘤團塊在膀胱底部連成一片的生長,

最高的腫瘤大約高度1公分;

尿道口前有個比較明顯的腫瘤團塊,但腫瘤還沒往尿道裡面生長;

腫瘤團塊有往輸尿管的部分長,

一側長在輸尿管口的位置、一側已經往輸尿管裡面生長,

因為膀胱裡的腫瘤愈長愈多,有點擋到輸尿管到膀胱的口,

導致回堵壓力到腎的輸尿管開口有慢慢變大的趨勢,

當時超音波測量輸尿管開口直徑大約0.8~0.9公分;

 

另外,娜娜肝臟外圍也有腫瘤,

肝臟外的腫瘤也愈長愈多,推擠到鄰近的腹腔內臟,

甚至連膀胱都往骨盆腔那邊推擠了,

所以膀胱有點偏離原來該處的位子。

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當天馮醫師的醫療諮詢內容:

(只能把還記得的部分,用我的語言記錄下來....)

 

1. 手術開刀把膀胱腫瘤切除:

當天討論後覺得不是這麼適合,

包含當時娜娜的膀胱腫瘤蔓延到整個膀胱底部幾乎都是腫瘤,

也不太可能為了把腫瘤切除乾淨而把整個膀胱切除,

而如果僅切除部分膀胱腫瘤,手術的必要性也沒這個高了,

(本來有想過是否可以打開膀胱刮除腫瘤團塊,

但因為也會涉及到腫瘤生長週期等複雜的考量因素,

所以也是個不太可行的方式)。

 

2. 化療:

馮醫師也是有建議娜娜可以考慮進行化療,

但因為我有向醫師提到我們不考慮進行化療的原因,

包含娜娜平常對藥物反應都很大,覺得化療風險很高、

還有考量化療的副作用反應等、

以及之前其他醫師曾提及研究文獻表示,

膀胱腫瘤化療的成效,以及有化療的存活時間等,

都讓我們覺得沒有值得到去冒這個風險。

 

3. 裝置輸尿管支架、尿道支架:

馮醫師提及,因為娜娜的膀胱腫瘤有往輸尿管的部分生長了,

未來若腫瘤再繼續生長,而把輸尿管堵住的話,可以考慮做輸尿管支架,

(若未來腫瘤有往尿道生長而堵住的話,也可以手術裝尿道支架);

但這次是第一次聽到可以放置輸尿管支架或是尿道支架這件事情與方式,

所以當下先把這個方式放在心裡,還沒向馮醫師進行深入了解。

(這個部分是第二次去看診時的討論重點,後面紀錄)。

 

4. 追蹤:

由於這個階段娜娜的生活品質還算是尚可,

加上不考慮手術與化療,

因此馮醫師建議就定期追蹤,

追蹤的方式包含定期血檢、超音波與X光檢查。

 

追蹤內容包含身體狀況、腫瘤生長的情況、

以及腫瘤是否有轉移跡象。

 

腫瘤轉移的方式可能會向上到胸腔轉移,也可能會在腹腔轉移

要確認是否有向上轉移到胸腔的方式,

可透過定期(約一個月一次)的X光檢查肺部,

看是否有突然出現的白點,

但因為娜娜的肺部X光片一直以來看起來就是一片花白,

(不確定是否跟幼犬時期得過犬瘟有關),

醫師建議追蹤肺部的白點是否有越來越多,或白點是否有越來越大的情況,

若腫瘤真的轉移到肺部的話,

發病最嚴重會吸不到氣很痛苦的死亡。

 

腹腔轉移的部分,

則是要定期超音波檢查泌尿系統相關的器官,

以及膀胱附近的淋巴是否有異常,並且追蹤是否有腫瘤轉移的跡象出現。

(娜娜這個時期已有定期的進行相關檢查,

頻率為約2-3周血檢一次、約3-4周超音波檢查一次)。

 

這天的諮詢大約到這邊告一段落,

帶著疲憊的娜娜與莎莎開車回台北。

(此次費用不記得)

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 【第二次中興醫院看診】

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到2014.11月的時候,

娜娜的尿尿明顯變得較不順暢,

時常有滴滴答答的情況出現,

除了血檢時腎臟的數值不佳以外,

超音波檢查發現有一側的輸尿管堵住的情況變更明顯,

一側的腎臟有一點點萎縮情況出現(但腎臟沒有變形)。

 

因為中興大學放置支架的經驗與案例較多,

所以恩孺的黃醫師也建議我們再回中興的門診進一步了解支架手術的事宜,

因此約診了第二次中興醫院馮醫師的門診,

門診時間為2014.12.03,

進入診間後一樣先進行簡單的問診,

然後馮醫師建議先進行腹腔超音波確認情況,

第二次看診馮醫師一樣非常有耐心的跟我們解說與溝通。

(真心感謝QQ)

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這次主要是針對輸尿管支架的手術進行諮詢,

我們所理解到輸尿管支架與尿道支架的方式,

把支架透過內視鏡的方式放進去輸尿管(或是尿道),

等到放到定點後,再把支架打開,

由於支架撐開一個空間,可以讓尿液順利通過,

用這樣的方式爭取一些空間。

 

2014年當時諮詢的手術初估費用,

一個輸尿管支架8萬,

有兩個輸尿管所以總共16萬,

另外也建議放置尿道支架(一個10萬),

所以總金額是26萬(若記憶錯誤,金額有誤,再請告知,謝謝)。

 

此外,由於要放置3個支架,

加上當時輸尿管支架、尿道支架的手術案例並不多,

考量手術複雜度與純熟度,

馮醫師評估若是整個手術相當順利也需要5-6個小時,

因為手術時間較長的關係,麻醉風險較高,

馮醫師建議我們應該與娜娜的心臟醫師討論,

依照娜娜目前的情況是否適合手術。

 

回台北後有詢問過恩孺黃醫師(一直追蹤娜娜心臟與膀胱腫瘤的醫師),

其實也不建議進行這麼長時間的手術,

所以就放棄支架手術這個部份了。

 

第二次中興醫院的檢查費用,

複診掛號費+診察費+腹腔超音波,

總共是$2030元

 

 

最後,關於一路陪伴娜娜面對膀胱腫瘤的醫療選擇,

有很深的體悟,

除了首要顧慮娜娜的生活品質、舒緩症狀以外,

任何治療不能單一的考量怎麼處理腫瘤,

而是需要審慎思考,每一個醫療選擇對於身體其他機能的影響。

是個很困難的難題。

 

 

先前的腫瘤相關紀錄:

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄1 ▌一開始發現徵兆 

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄2 ▌膀胱內視鏡檢查 

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄3 ▌膀胱腫瘤切除手術 

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄4 ▌膀胱腫瘤切除手術後帶回家照顧 

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄5 ▌發病經過摘要式紀錄

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄6 ▌轉診台大動物癌症治療中心

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄7 ▌亞太動物醫院諮詢二次開刀可行性

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄8 ▌台大照電腦斷層掃描(CT)

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄9 ▌恩亞動物醫院諮詢、伊甸動物醫院急診口袋名單

 

 

 

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