娜莎連線 NaSa-Online

在我們陸續幫娜娜紀錄了相關的醫療過程，

有收到不少家長類似情況的求助，

考量可能有些問題是大家同樣關心的，

再徵詢過來信家長同意後，

擷取部分問題內容及我們的回覆，

提供有需要的家長參考。

另外想順帶說明一下，

我們不是醫療專業背景，有相關醫療問題應詢問醫師，

我們只是非常樂意提供我們的經驗分享，

希望能幫助到更多的家長及毛小孩，

但因為我們本身有正職工作，

有來信或粉絲團傳訊大多沒辦法很即時的做回覆，

我們能體會家有重症毛小孩家長著急的心情，

但希望詢問時還請不要忘了基本的禮貌，

也請耐心等候回覆，

祝大家都能平安健康！

【家長來信】1

不好意思冒昧寫信打擾您，

在dog版和網路上看到您分享的一系列娜娜過去的治療文章，

著實獲益良多，因近日也面臨治療狗狗腫瘤的狀況，

因此厚著臉皮寫信給您，還請多包涵。

是這樣的，狗狗是12歲中大型犬，

過去一年因肝指數高所以都有定期持續追蹤(血檢+超音波)，

已諮詢過十家左右的大小型動物醫院。

上月底照完CT後發現肝臟有腫瘤而且已7-8公分大，

陸續再針對能否手術及後續治療方案諮詢了6家動物醫院，

老實說內外科醫生給的意見方向真的很不一樣，

我也很怕自己疏忽了什麼而沒有為狗狗進行最適當的治療。

所以我想，寫這封信的目的，

是想要請教您，除了上述的醫院，

還有其他不錯的醫生是您認爲值得聊聊的嗎?

期待聽聽您的想法，

也要再次為唐突地來信向您致歉，謝謝。

【娜莎家回覆】1

因為腫瘤的病況跟每隻狗狗身體年紀狀況都不大一樣，

加上我們本身非醫療相關背景，所以無法給予甚麼專業建議。

但其實到後來，娜娜有發現肝臟內有腫瘤，

所以聽到您說您家毛孩是肝臟腫瘤，也格外心疼QQ

但就看診醫院部分，您已帶狗狗看過很多醫院，

內外科也都有，其中應該也有包含腫瘤專科，

所以基本上在醫院推薦部分已無更多的建議。

(在家長來信時有提到看過的動物醫院，

大大小小內科、外科、腫瘤專科都有就診諮詢過，

這些醫院其實都已是台北市、新北市許多人推薦過的醫院，

但在此文章中就不詳列出)

至於現在我們大概可以提供一些經驗分享，

因為每間醫院的設備、技術、經驗及專長都不同，

每位醫師會就所瞭解或能力部分給予建議，

也不是醫師不建議開刀或不建議化療就代表這位醫師能力不夠；

也不是說醫師建議可以開刀就代表他能力比較好。

要是我們可能會想多了解，針對這樣類似情況的病例，

醫師有多少動刀的經驗?術後狗狗的恢復情況如何?

動刀後的存活時間?動刀前(當下)狗狗的身體狀況?

是否有年齡差不多狗狗的案例等；

並不是在質疑醫生能力或是讓醫生都沒開刀的機會，

畢竟我們現在尋求醫療協助的是老年重症狗狗，

雖然很多開刀的都是老年狗狗，

但會想多知道一下是否曾經有過這類開刀的經驗，

以及當時開刀狗狗的狀況與後續如何，

可以有更多的資訊評估自己家中狗狗是否適合手術，

以及可以多一些資訊重新審視自己家中狗狗的狀況。

我們自己會找很多醫院諮詢就是希望能多蒐集一些可採行的做法，

經過初步資訊整理，會朝以下方向再做思考與諮詢：

1.若想嘗試開刀：

(1)身體狀況：狗狗的年紀、身體狀況等是否能負荷開刀；

有的狗狗有心臟病，或是對藥物較敏感等個別性差異的問題，

都必須做審慎評估，尤其有的開刀時間較長；

像我們之前曾考慮過也許需要幫娜娜裝輸尿管支架，

但醫師評估因目前實做過的案例不多，

手術時間可能需長達八小時，

擔心娜娜的身體無法負荷這麼長時間的手術，

所以我們就不考慮此手術。

(2)經濟狀況：開刀的費用是否負擔得起，

術後也可能會衍伸相對應的費用，

例如術後可能需要輸血幾次等等，

或是不同病症會有其他術後產生的費用。

(3)人力狀況：開完刀後可能需要一段時間有人照顧，

若狗狗可以在醫院等傷口癒合再出院就還好，

但如果狗狗在醫院反而比較沒辦法休息，希望能帶回家照顧，

或是手術的醫院並無提供24小時照護的服務人力，

而需要帶回家照顧等；

例如娜娜術後會有一陣子漏尿頻尿的情況較嚴重，

需要有人看著或常換尿布等，就要耗費大量人力輪班。

(4)效益評估：開刀後是否可一勞永逸，若沒辦法根除，

就需跟醫師請教開刀與不開刀可能在生命的延續上，

是否會有很大差別，

(例如開刀可能多活6個月，不開刀最多活5個月)

以及開刀有可能產生的後遺症，

是否會影響到生活品質

(例如娜娜的第二次開刀，會有很高的漏尿可能性)。

2.若想嘗試化療：

(1)身體狀況：同樣需考量狗狗的年紀、身體狀況等，

對於化療的反應是否撐得住；

我們同樣考量娜娜對於藥物常常會有誇張的反應，

加上膀胱腫瘤的化療效果可能不會太好等諸多考量，所以不採用。

(2)經濟狀況：化療同樣需要一筆費用，

後續是否也會有其他需要持續治療的部分，

我們就比較不清楚，

需要請您再與醫師討論。

(3)人力狀況：化療可能會有一些副作用產生，

「觀察」是一個重點，

若有不良反應需要再帶回醫院與醫師討論，

另外化療通常要多次，

不是開完刀回診一兩次就好，

加上可能有適合的化療藥的醫院也不多

(不同的腫瘤有時候搭配的化療藥不一樣)，

時間跟距離都是需要考量的。

(4)效益評估：我們自己諮詢結果，

化療的副作用大多只要停止化療就會消失，

但因為我們對於化療沒有很深入的瞭解，

建議若有考慮的話可以再多諮詢看看。

3.若想嘗試安寧：

(1)身體狀況：這是對狗狗最沒有額外負擔的做法，

但如果沒有進行手術與化療，

那疾病接下來會對狗狗產生甚麼問題，

就需要格外注意；

若以娜娜的膀胱腫瘤來說，

我們其實一直都會擔心萬一腫瘤塞住輸尿管怎麼辦?

萬一擋到尿道口尿不出來怎麼辦?

就像是個不定時炸彈一樣的擔心，

但還好娜娜運氣很好都沒有發生，

疼痛或不適感就跟醫師討論用藥物控制、熱敷及電療等方式舒緩。

(2)經濟狀況：雖然少掉開刀或是化療的費用，

但平常生活的照顧也是花費不少，

加上疼痛或不適感的藥物控制(止痛藥、類嗎啡止痛、嗎啡貼片等)，

我們藥錢的花費很大，另外也買了相當多保養品跟補給品，

不過就算開刀或是化療，這方面的費用應該也不見得會減少。

(3)人力狀況：不管選擇哪個方案，後續照顧需要的人力還是都要有，

只是少了開刀或化療可能多帶來的狀況(也不一定會有)，

但並不是不開刀或化療，人力就會少掉多少，

對於老年病重的狗狗，是需要耗費極大的人力照顧。

(4)效益評估：因為沒有採取開刀跟化療，也就是維持現況，

最大困難就是想辦法不要讓狀況再惡化，

盡可能的維持好的生活品質跟生命能延續，

需要靠主人、狗狗跟醫師共同努力(開刀跟化療也是要努力)，

只是並不是選擇安寧代表放棄，

也是要積極努力的去尋找讓狗狗舒服，

以及嘗試其他各種減緩腫瘤的治療，

例如娜娜是移形上皮細胞瘤，

剛好有款止痛藥的機制是可以減緩腫瘤生長，

雖然說效果怎樣也無法確定，

但有機會就嘗試，至於其他腫瘤是否也有同樣方式可採用，

建議可再諮詢醫師看看。

另外提醒您不管採取開刀、化療或安寧方式，都要再三跟醫師確認：

1.術後或化療是否會有副作用、後遺症或是其他該注意的地方，

例如我們當初去亞太諮詢第二次手術的可能性，

葉醫師說切除沒問題，

就算會切到輸尿管還是可以用微創手術把輸尿管插回去，

但因為會切到神經，擔心後續漏尿可能性很高，

這就是術後可能延伸的後遺症，

這方面葉醫師都有跟我們做詳盡的說明。

擔心有的醫師只在意手術成功就好，

手術成功不代表後續就沒問題，

手術成功不代表後續就沒問題，

手術成功不代表後續就沒問題

(很重要所以要說三次)，

請絕對要問清楚！除了問決定開刀的醫院外，

建議可以再多問問其他內外科醫院，

因內外科醫師切入的角度都不相同，

可以提供不同面向的建議。

2.盡可能的詢問醫師後續可能會面臨到的情況，

例如腫瘤可能轉移的部位?是否會有貧血問題?

有沒有需要先吃補血的保養品或是補充甚麼東西?

飲食、運動或生活是否有需要再加強的地方?

這些都會影響到生活品質。

3.手術切除後，復發的可能性是否很高?或是可以根除?

並且要確保切除當下要將切除部分送檢，

確認切除的邊緣狀況，

才能提供後續復發的評估或化療的參考。

(當初幫娜娜第一次切除腫瘤的醫院就沒送，

做化療評估時跟諮詢其他醫院時，

都有醫師質疑怎麼沒有送！)

總結：

看到您為狗狗辛苦的奔走這麼多醫院，

對於狗狗的關心與照顧，

相信狗狗已經獲得滿滿的幸福，

建議可以將各個諮詢的意見列出與家人討論，

不確定主要照顧者是否為您，

但很有可能會需要家人或朋友的幫忙與支援；

雖然照顧者就是一個身心與壓力負荷程度都相當高的角色，

但若連自己也顧到完全的累垮，

最後也很難把狗狗顧好。

我們一開始也是朝可以開刀就開的方向諮詢與討論，

但考量到術後延伸的問題可能會不斷漏尿

(我們其實並不在意漏尿對我們的困擾，

我們擔心的是漏尿對娜娜的生活品質、灼燒皮膚等情況)、

娜娜的身體狀況、對藥物及麻醉的不良反應，

特別是對於老年的生活品質，在生命的最後，

我們還是有採行輸血等放手一搏的積極醫療，

但在這之前我們希望娜娜能跟我們有好的生活品質，

所以就不考慮第二次開刀及化療，

改以吃止痛藥、抑制腫瘤等安寧方式陪伴娜娜走過最後一段路。

最後，除了常幫您家狗狗看診跟有用心的醫師外，

狗狗的狀況您是最清楚的，

靜下心好好思考每個諮詢的內容，

跟親朋好友及自己相信的醫師討論，

做好決定也不用後悔，

每個決定不一定會是最好，

但相信會是當下最適合您與您家狗狗的，祝平安順利。

【家長來信】2

醫生諮詢的越多越會發現內外科醫生在性格與專業出發點上有著根本性的不同，

如果只聽1、2間家庭醫院的建議，真的很難聽到全面性的pros and cons

您的回覆中關於安寧治療的段落看完真的蠻有感觸的，

的確最初我也陷入「不開刀不就只能等死嗎」這樣的情緒拉扯，

後來因爲我真的太怕他死在手術台上了

(右肝腫瘤切除風險很高，因重要血管多)，

所以雖然直至昨天晚上11點我都還在跟外科醫生通電話，

但考量傷口復原期的疼痛與術中、術後風險，

再加上肝臟腫瘤普遍對化療反應不佳，

我應該會往安寧的這個方向來前進。

另外想要請教回覆中您提及具有抑制腫瘤效果的止痛藥是骨克疼嗎?

有位醫師推薦我們骨克疼中的某個成份有抑制效果所以當天有先買一盒，

不過一個多禮拜來還沒打開來吃就是了。

(備註：後來家長再度來信表示，諮詢過的醫師中，

有醫師表示骨克疼某成分有抑制腫瘤的效果，

但也有醫師表示就是單純止痛藥；

由於我們非醫療專業背景，若有這方面的疑問請自行詢問獸醫師)

【娜莎家回覆】2

娜娜除了飲食以外，針對腫瘤給予的藥品及保健品如下：

1.藥品：娜娜一開始就吃Piroxicam，

這原本是一種止痛藥但剛好有抑制移形上皮細胞瘤的機制，

只是後來對腎有造成負擔，另外也會對胃有傷害，

所以後來改用Previcox，這些都不是化療藥，

應該是針對移形上皮細胞瘤才有效喔，

至於其他腫瘤是否也有幫助建議要再諮詢醫生。

2.保健品：娜娜小時候的家庭醫師有推薦FucoPets藻康留，

褐藻醣膠本來是針對人的腫瘤抑制開發的產品，

後來有推出專為寵物研發的小分子褐藻醣膠，

這不是針對娜娜的移形上皮細胞瘤，

擷取官網說明「可預防抑制腫瘤癌症、調節寵物免疫能力、

改善發炎症狀、強化生理機能」。

以上是我們給娜娜針對腫瘤的部分，

但在娜娜身上有沒有效，

因為無法提供任何科學證明，

我們是抱持著有吃有保佑，

經濟上如果還可以負擔就試看看(但說真的負擔頗大!請慎思!)。

我們完全能理解您提及那種心情的拉扯，

因為過程中，我們也是在每個決定下夾帶著拉扯的心情，

又怕做得太超過，又怕過於消極，

是不是還有甚麼能做的，有沒有錯過甚麼，

其實壓力真的不小!

以曾經是重症毛孩的家長，想提供一些建議，

(您已經都做得很好，若您看到後覺得不舒服很抱歉，

就只是多嘴雞婆一下)

在醫療照護外，行有餘力的話，

其實會建議珍惜與把握每個相處的時光，

開開心心的渡過每一天，

也許是每天外出散步

(但因為老犬還是要考量散步時間的長度、場地和溫度等等)，

也許是讓狗狗嚐些原本不准吃(但對狗狗身體沒傷害)的食物，

也許是做些美好的回憶等等...

我們也有問過醫生，如果要帶娜娜去遠一點的地方玩，

或像是要拍婚紗等等的，

醫生是覺得只要娜娜可以行動，

不是有痛苦的感覺，

雖然娜娜會比較累，

但就盡量每個地方都顧到

(像是天氣熱就盡量縮短時間，或是準備涼墊外出使用等等)，

因為我們也是會希望能出去走走，

也希望能帶著娜娜一起，

那就在可以的情況下偶一為之不見得是會對病況有多大影響，

反而我們心情好，娜娜也會心情好，

生病時候要保持好心情對病情也會有幫助的。

【QA結束】 

先前的腫瘤相關紀錄：

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄1 ▌一開始發現徵兆 

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄2 ▌膀胱內視鏡檢查 

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄3 ▌膀胱腫瘤切除手術 

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄4 ▌膀胱腫瘤切除手術後帶回家照顧 

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄5 ▌發病經過摘要式紀錄

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄6 ▌轉診台大動物癌症治療中心

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄7 ▌亞太動物醫院諮詢二次開刀可行性

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄8 ▌台大照電腦斷層掃描(CT)

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄9 ▌恩亞動物醫院諮詢、伊甸動物醫院急診口袋名單

娜娜的醫療紀錄文會持續寫到最後，

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