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娜娜在動刀醫院手術切除腫瘤後，

後續就都轉往恩孺動物醫院追蹤膀胱腫瘤的情況，

(主要是因為娜娜之前心臟問題就一直在恩孺看診，

一方面信任黃醫師，一方面覺得黃醫師可以通盤的考量娜娜心臟、老犬與腫瘤等相關的問題)，

不過除了在恩孺追蹤腫瘤之外，還是很擔心腫瘤這件事情，

知道台大動物醫院李繼忠醫師是腫瘤方面的權威後，

所以決定帶娜娜在恩孺和台大同時追蹤膀胱腫瘤的問題。

如果是院外轉診，要排台大動物醫院李繼忠醫師的門診，

一定要從台大動物醫院的網站下載→轉診單，請原本看診的醫院幫忙開立轉診單，

傳真到台大動物癌症治療中心過去後，中心收到轉診單後會再打電話與飼主約門診時間，

當時是2014.04.16拿到轉診單，

排到2014.04.28第一次台大腫瘤科看診。

(這時候追蹤膀胱腫瘤是恩孺+台大兩邊同時都追蹤，分別都是一個月回診一次)

因為是第一次到台大看李醫師的門診，

想說李醫師既然是腫瘤內科權威，

所以就把各式各樣對於腫瘤的問題逐一列出，

包含對於膀胱腫瘤治療方式、飲食、保健品、藥物等等，

列了滿滿A4紙上許多有關目前保健用藥與飲食上的問題。

在一開始問診時，

把我們所有帶來的各種檢查資料以及列了滿滿A4的問題交給問診的醫師，

接著進行抽血、掃超音波等檢查，

後來進到李醫師的診間後，

李醫師把我們那張滿是問題的紙拿出來看，

並且主動的一一回答我們所列下的問題，

李醫師的問診大約半小時的時間，

大概擷取一些問診的內容：

(以下都是以娜娜的情況去問醫師的，

不同狗狗的狀況都不相同，無法完全推論喔!)

一、飲食與保養品

以娜娜的情況不用特別吃處方飼料，

若要吃飼料會建議吃希爾斯小型跟玩具犬那款(因為這款維他命E成分較多)。

另外李醫師不建議吃紅肉。

再問：是否要避免吃碳水化合物或單醣類食物? 

李醫生說不用，這是針對淋巴癌才需要特別注意，

對於其他癌症沒有根據會有影響。

如果擔心的話可以吃鏈結比較多的， 

可以多攝取抗氧化的食物就好，不用特地補充甚麼。

保養品的部分，李醫師認為可以補充維他命E，

不需要特別吃維他命C，吃太多維他命C可能還會結石，

蔓越莓可以吃但不見得有幫助， 魚油可以繼續吃。

(因為娜娜是膀胱腫瘤，所以我們有特別加問跟泌尿道保健比較相關的問題)

我們也有問李醫師癌破碇或是靈芝等產品的看法，

李醫生沒有特別建議，表示如果我們想要試試看也可以，

但不能保證哪種有效或沒效， 

吃了一年以後有沒有效也不知道，

但如果錢就花了也不用想太多。

二、膀胱腫瘤的治療方式

在一開始問診時，李醫師就問我們：

「怎麼會沒做切下來邊緣的病理檢驗， 這樣怎麼知道有沒有切乾淨?」

我們說明原本動刀的醫院在手術前有先取樣送化驗，確診是移形上皮細胞癌(TCC)，

手術切除後並未詢問過我們是否要把切下來的腫瘤送化驗，

但因為除了台大李繼忠醫師外，之前去其他醫院看診醫師也詢問過我們相同的問題，

所以我們有詢問過動刀的醫院，

動刀醫院表示如果要預防性的把周邊乾淨組織都切除，需要較大的面積，

但因為膀胱其實沒這麼大的面積足以預防性的切除乾淨，

加上娜娜的膀胱腫瘤有點偏向一側的輸尿管，也還是要留下一些組織縫合，

已經盡量的大範圍切除，

但無論怎麼切，還是無法達到預防性的周邊切除組織的程度，

因為確定是切不乾淨了，所以動刀的醫院就沒建議要送化驗。

但李繼忠醫師認為，即便知道沒有切除乾淨還是應該送化驗，

因為化驗後才可以知道沒切除乾淨的程度情況，

是可以作為手術切除後內科治療方向的選擇，和參考依循，

也因此建議術後切除的腫瘤應該送化驗確認周圍狀況。

這時我們也才發現，外科與內科在看一個病例的角度很不相同的地方，

所以若能在術前就由內外科醫師會診或是多諮詢幾位不同專業的醫師，

相信會有更多元的角度與見解。

以下是我們詢問關於用藥治療的部分

1.Piroxicam：

也是娜娜術前就持續吃的用藥，

李醫師建議要繼續吃一輩子。

(ps.這是一種止痛藥，但是剛好對於抑制移形上皮細胞癌很有效)。

2.化療：

化療有可能會引起過敏，或是嘔吐跟下痢等，

最嚴重會脫水需要急救，

副作用是會骨髓抑制，

若開始化療後，要注意紅白血球數量，

要驗尿看有沒有血還有尿渣、還有看有沒有漏蛋白的情況。

化療那些吐跟下痢的副作用就幾天而已， 

化療停幾天後就會恢復， 

骨髓抑制也兩三個禮拜就會恢復，

所以李醫師會傾向建議後續有需要的話可以接受化療。

由於在台大第一次看診時，娜娜膀胱腫瘤沒有復發的跡象，

醫師也不清楚有沒有切乾淨，

所以建議先一個月回診觀察一次，

如果有狀況例如：超音波看到腫瘤團塊、觀察到有血尿、或從尿檢發現腫瘤細胞，

再來評估有沒有需要化療。

李繼忠醫師留著絡腮鬍，

長相也頗有藝術、霸氣感(XD)

原本有點緊張和擔心醫師會不會很不親切，

但第一次看診過程大約問了有半小時，

李醫師很親切人也很好，

最後，李醫師問我們：這是不是第一隻狗(指娜娜)，

我們說：對

李醫師：要我們先做好心理準備。

娜莎拔的媽媽也一起陪著娜娜來看醫生~

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2014.06.05第二次台大腫瘤科看診，

還是請娜莎拔的媽媽一起陪著來，

超音波掃描追蹤發現膀胱內又有腫瘤團塊長出來，

這是膀胱腫瘤切除手術後的第3個月，

但娜娜很快地就復發了，

而且這次掃膀胱超音波發現有兩處腫瘤團塊，

一處在膀胱三角區域、一處在膀胱壁內靠近腹部的位置。

李繼忠醫師是腫瘤內科專業，所以有建議我們接受化療，

並詳細解說針對膀胱腫瘤化療的類別與方式，

但因為我們很擔心化療對於老犬後續的影響，而未能決定是否要接受化療，

加上娜娜以前在很多用藥上都有極端的不良反應，

很多藥可能產生的輕微副作用，在娜娜身上大都會變成很嚴重的副作用，

因此李醫師也建議我們可以考慮去外科評估看看是否有二次手術的機會。

好不容易看完醫生，在等拿藥，

娜娜看起好開心，

但娜莎拔的媽媽已經累得在打瞌睡了>"<

先前的腫瘤相關紀錄：

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄1 ▌一開始發現徵兆 

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄2 ▌膀胱內視鏡檢查 

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄3 ▌膀胱腫瘤切除手術 

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄4 ▌膀胱腫瘤切除手術後帶回家照顧 

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄5 ▌發病經過摘要式紀錄

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