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還沒看過娜娜醫療紀錄的朋友，

可以先點選下面這三篇文章連結閱讀，

發現膀胱腫瘤的經過、膀胱內視鏡檢查、膀胱腫瘤切除手術，(→點字連結文章)

其他更多娜娜膀胱腫瘤移型上皮細胞癌的紀錄文章→點這裡更多文章

今天這篇主要則是術後居家照護經驗分享為主，

這篇寫的時間超過一年以上

希望對於有相同疾病的毛小孩有些幫助。

膀胱腫瘤的手術(2014.3.9)，

要切開腹部，找出膀胱，把膀胱有腫瘤的那個部分連著一部分的膀胱一起切除，

本來找這間動手術的醫院，有點期望可以用微創手術的方式讓傷口盡量最小，

不過醫生評估後表示膀胱部分切除，建議用傳統開腹的方式進行手術；

這對狗狗來說算是個大手術QQ

院方建議手術後住院觀察與照顧。

醫生強烈建議我們住院的原因，

除了因為手術後通常都會希望病患住院兩三天，

可以觀察術後的恢復情況；

另外這次的膀胱部分及腫瘤切除手術，

為了盡量將腫瘤部分切除乾淨，

醫生也擔心膀胱縫合的時候，

怕有縫到左側輸尿管，

如果縫到輸尿管，尿液排不出去，

就可能會引發水腎。(還好後來沒發生)

而且前三天都需要打點滴、照膀胱超音波，確認有無水腎的情況，

並需紀錄攝取及排出的水分量，

住在醫院會比較方便這些醫療與觀察。

雖然我們了解醫生希望安排住院，

但因為剛好開刀這間醫院並不是24小時的動物醫院，

晚上沒有人留守，加上我們也不放心讓娜娜獨自住院，

所以不斷的和醫生討論、盤點自己當下的能力，

確認自己真的可以把娜娜帶回家居家照顧；

1. 點滴和照超音波的部份，我們可以每天回診進行檢查，沒問題。

2. 我們當時可以有人在家24小時看著，避免突發狀況發生，有問題馬上送有24小時急診醫院治療。

3. 醫生最擔心的水腎部分，我們就做了記錄表格，

    把每天的飲水量、點滴，和尿液全部秤重紀錄，在每天回診的時候交給醫生評估。 

 4. 因為醫院每天有許多病患進出，醫生必須兼顧相當多的動物，

     如果娜娜有甚麼情況的話難免無法在第一時間發現， 

     當時我們剛好可以在家24小時的照顧，雖然比不上醫生的專業，

     但一對一的照顧可以立即發現異狀、送醫。

5. 手術後可能兩周都會不斷的漏尿，我們也買好尿布(人用的，下面再介紹品牌)，

    不斷幫娜娜替換尿布，一尿就換，避免皮膚接觸尿液而紅腫。

6. 術後的疼痛控制：醫生是說手術完當天有打一針止痛針，

   但我們也很擔心娜娜回家後會因為疼痛而無法休息，

    所以和醫生討論居家疼痛控制的方式，貼嗎啡貼片來控制疼痛。

我們考量住院的擔心：

1. 娜娜的個性(很固執那種)，無法在家裡以外的地方好好休息。

     (所以住院的時候應該無法好好的休息)

2. 因為動手術的醫院內沒有24小時的照護人力，所以醫院關門後，沒有人力會留守醫院照顧。

    我們擔心半夜有突發狀況卻沒人知道。

     (雖然醫生說依照娜娜這個手術半夜不太可能發生甚麼事)

確認完這些術後照顧與要做的事情後， 

我們還是決定手術後當天就把娜娜帶回家自己照顧， 

帶回家照顧，列下幾個重點：

1. 術後前幾天包尿布，避免手術後不斷漏尿的情況發生。

因為膀胱部分切除，膀胱變小、可以蓄尿的空間也變小了，

所以前兩周會持續頻尿、漏尿、血尿，都是正常的。

我們是選擇包尿布的方式來因應漏尿的情況，

一方面是因為術後隨時都可能漏尿，加上術後身體虛弱，

萬一娜娜沒力氣爬起來去定點尿尿，而癱在自己的排泄物中，

這可能會讓娜娜的心情更差，或是以為自己生病很嚴重；

另一方面也是因為包尿布清潔較為方便快速，

避免清潔的時間太久打擾到娜娜休息。

只要娜娜一尿在尿布上就馬上換，也有注意不要讓皮膚長時間接觸尿液，

造成皮膚的不舒服或紅腫(因為娜娜皮膚從小都很敏感，所以我們很小心這部分)。

膀胱是有彈性的，兩周後等傷口逐漸恢復，

膀胱也會再被尿液慢慢的撐大一點，頻尿的頻率就不會像一開始剛動完手術時這麼頻繁了。

不過決定要幫狗狗進行膀胱部分切除手術的主人，手術前也要有心理準備：

「手術後的膀胱，可能會比手術前更容易頻尿。」這是正常的，

不要因為這樣而討厭自己的狗狗。

尿布的部分，娜娜當時的體重約20公斤左右，

我們是買來復易的復健褲，成人M號，

官網資訊：http://www.lifefree.com.tw/products_detail.php?p_id=82

(這是我們嘗試了很多種品牌後，覺得最適合娜娜的一種尿布款式)

但因為原本是人專用，所以還是要自己DIY一下，

首先要先對準尾巴的地方，剪一個洞，讓尾巴可以穿過，

接著，在兩側大腿的地方，要稍微往上剪開一點，讓腿部好活動。

不過如果單穿尿布，有時候還是會容易滑脫下來，

所以我們另外在外面罩了一件舒適不會過緊的內褲，

(但我必須嚴正的澄清，這件膚色的內褲真的不是我的，請相信我!!!)

多罩一件內褲比較不容易滑脫下來，

有狗友提醒，多罩一件內褲會容易悶熱，

因為娜娜當時都住在冷氣房所以影響不大，

但若想要多罩一件內褲的主人還是要注意悶熱的問題唷~

如果你不喜歡膚色內褲，也可以換成這種可愛圖案的內褲，

超可愛的呀>/////<

但如果只是稍微漏尿，每次就要換掉這個大尿布，其實成本很高，

所以建議在尿布裡面，可以另外再放一片人專用的內側用紙尿片，

http://www.lifefree.com.tw/products_detail.php?p_id=83

只尿一點點的話，更換內側的紙尿片即可，

若尿一大灘尿的話，才需要換外面的大尿片，

這樣可以更常換，保持乾爽，而且經濟實惠!(但一樣要留意悶熱的問題)

2. 避免舔傷口

因為是開腹的手術，

所以千萬要注意不要讓狗狗舔到傷口，避免傷口有感染等等的問題喔>"<

找一個可以防止狗狗舔傷口的頭套非常重要!!!

我們後來是給娜娜用拿破崙項圈，

之前寫過拿破崙頭套的專文→

(【用品】KONG CLOUD COLLAR 拿破崙頭套 ▌不擋視線的充氣墊式護頸圈頭套防舔咬 )

對於娜娜這種有戴頭套恐懼症的毛小孩來說，拿破崙頭套感覺恐懼感比較小一點，

但相對的感覺也較容易舔到傷口喔~

不過娜娜是比較老實那種個性，所以不會硬要去舔傷口或掙脫，

而且基本上除了睡覺以外，其餘時間都是一對一監控娜娜的行動。

若是會想去舔傷口或掙脫的狗狗，一定要找防舔功能性高的頭套。

3. 喝水的量要記錄，尿出來的尿液也要秤重紀錄，進入體內的液體要等於排出體外的液體

因為前面說過，擔心會有水腎的情況發生，

所以每天要記錄進入體內的液體(包含飲水量、點滴)，

也要記錄排出體外的液體(包含尿液)，

確保每天進入體內的液體跟排出體外的液體差不多，

把紀錄提供給醫生評估使用。

我們自己是簡單做一個表格，

可以每天檢視進出體內的液體量是否有平衡。

進入體內的液體，基本上就分成每天打的點滴以及飲水量兩種。

點滴的部分很好紀錄，就是看醫生打多少就記錄多少。

飲水量的部分，我們是每天一早先秤放多少cc的水到水碗，

等晚上的時候，再計算剩餘的水量，兩個相減，就可以計算出一天的總飲水量。

排出體外的液體量，則是僅計算一整天的總尿液量。

尿液的部分，如果娜娜可以走到陽台尿尿，

我們是有準備勺子把尿接起來，再把接起來的尿秤重，

可以計算單次的尿量，

然後每天的每一次尿尿都要這樣記錄。

如果是尿在尿布上，就把整個有尿的尿布拿去秤重，

之後再扣除一塊乾淨的尿布重量，就可以抓出單次被尿布吸進去的尿液量，

也一樣是每次尿尿都要記錄，

這樣才能計算出一整天進出體內的液體總共是多少。

4. 前三天每天回診追蹤恢復情況：打點滴、掃超音波

醫生建議術後前三天都要回診，

所以前三天每天晚上下班後就帶著娜娜去醫院打皮下點滴，以及掃超音波，

確認腎臟有沒有不正常的腫大，

手術主刀的醫生請院內其他醫生協助回診檢查，

但回診時，協助回診檢查的醫生因為沒有參與手術過程，

不清楚超音波檢查要特別注意哪側腎臟，

而打開娜娜的病歷本也未記錄。

5. 手術後的尿尿會伴隨著血尿

因為手術的部位是膀胱，所以手術後尿液會有血是正常的，

有時也會有些血塊跟著尿液排出來。

((下圖有血尿照片慎入))

((下圖有血尿照片慎入))

((下圖有血尿照片慎入))

術後兩天(2014.3.11)娜娜的尿液完全都是鮮血的那種鮮紅色，

回診時，因為娜娜剛好忍不住尿在醫院的地板上，

醫生看到完全鮮紅的血尿，覺得流太多血了(術後醫生沒有開止血的口服藥或針劑)，

所以幫娜娜打了一針維他命k1，

醫生只告知維他命k1有助於止血，(((完全沒告知維他命k1容易引起過敏的事情)))

順帶一提，術後醫生只幫娜娜打了一針止痛針、貼嗎啡貼片，

以及口服的膀胱用藥，

到術後第二天晚上，才開了止血的口服藥給娜娜吃。

6. 突發狀況立即送醫 

沒想到術後第三天早上，娜娜開始變的狂躁，

在家裡衝來衝去，企圖擠到非常小的空間，

看起來像是失去理智失心瘋狀態，伴隨發出不尋常的哀號，

過度喘氣、舌頭發紫，

加上娜娜本來心臟就不好，我真的很怕她突然休克T^T

火速衝到醫院的路上，

因為不知道到底發生甚麼事情，嚇得我腦內小劇場不知道上演幾百齣，

擔心會不會膀胱切除的縫合線繃開了(?)，結果現在腹腔內出血(?)

娜娜在家的時候還不尋常地在床上拉屎，

害怕的想說會不會是過世前的脫肛(?)

很白癡的劇情我知道，但當下真的被嚇傻了。

直到醫院身體的紅斑塊疹越來越明顯紅腫，

身上一塊一塊的布滿身體，

醫生量體溫40度，並判斷是藥物過敏所致，

過敏原因是前晚注射維他命K1引發的，

沒想到直到隔天早上才出現現過敏反應，

在打了一針類固醇抗過敏&打點滴試圖沖淡維生素K，

娜娜總算是穩定下來了~

折騰了一整個早上，兩個小朋友下午回到家都累癱了QQ

也看得出來娜娜的肚子還紅紅的一塊一塊的~

然後覺得很奇妙的是，手術後肚子變得滿腫脹的，

像上圖那樣腫腫的肚子(雖然娜娜本來就滿胖的)，

但手術後好像肚子變得更腫了，不太清楚為什麼，

7. 吃東西才有體力

可能因為手術後不舒服的關係，

娜娜前幾天都沒甚麼胃口，

只好先找了罐頭給娜娜吃，

另外也有自己煮肉給娜娜吃，

雖然有講法是說有腫瘤就不要吃紅肉(如牛、羊肉)，

但後來問過有醫生是說，

身體原本的細胞也是要養分，

紅肉營養高且多少能補血，

所以我們就雞、豬、牛、羊、魚肉都給，

只要娜娜想吃就都給。

8. 疼痛控制

與醫生討論後，我們讓娜娜在醫院貼好嗎啡貼片帶回家照顧。

↓娜娜身上剃毛，貼透明塑膠片的地方，就是貼了嗎啡貼片來控制疼痛。

 依照娜娜的體重，一次貼兩片嗎啡貼片，共$1500，

 (因為時間有點久遠，忘記貼一次可以撐幾天了) 

=====最後=====

最重要的就是觀察、觀察、再觀察，

(很重要所以要說三次)

自己是對毛小孩最清楚狀況的，

平常的生活習慣、反應等等，

都要特別注意跟觀察，

我們在家架設了三台攝影機監控，

以防上班或外出辦事情，

娜娜在家有任何突發狀況沒辦法知道。 

有興趣的話可以參考先前的腫瘤相關紀錄：

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄1 ▌一開始發現徵兆 

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄2 ▌膀胱內視鏡檢查 

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄3 ▌膀胱腫瘤切除手術 

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