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雖然上次去恩孺看診完後，對於肝門脈分流這件事情沒這麼焦慮，

但其實還是一直放在心裡過不去，

後來搬回台北，8月就帶莎莎去了長青動物醫院看診。

=========前言============

想先聲明，會帶莎莎到不同醫院看診一樣的病，

並非不信任前兩間醫院醫師的判斷，

【醫療】台北 ▌專心動物醫院 懷疑肝門脈分流檢查(1) 

【醫療】台北 ▌恩孺動物醫院 懷疑肝門脈分流檢查(2) 

而是因為信任這幾間醫院跟醫生，

希望能從不同醫生的專業及經驗，幫忙注意可能的狀況，

尤其是遇到可能的重大病情，

我們就希望能多從不同醫生那裏了解不同角度的評估看法，

真心地感謝專心洪醫師很敏銳的發現小肝的問題，

讓我們及早知道莎莎的身體狀況，

而且去年到不同醫院做不同的檢查後(包含斷層掃描)，

今年也預計會再去專心除了心臟的健檢外，也想再與洪醫師討論小肝的後續。

也很感謝恩儒黃醫師做的檢查與評估，

讓我們能多一次的安心確認，以及提醒我們要多注意的事情。 

=========前言結束進入正題============

不過去長青檢查之前剛好搬去台南住了2個月，

看診時就跟醫師討論不同醫師對於這件事情的看法，

包含專心與恩孺，還諮詢過幾間醫院的醫師，

其實每位醫師對於懷疑莎莎肝門脈分流這件事情探討的角度皆不相同，

透過與醫生們的討論也讓我們有更多了解。

即便前前後後問了幾位醫師的意見，內心還是很在意，

2015.08就去從未去過的長青動物醫院，掛了許心美醫師的門診。

長青有兩層門，可以避免動物脫逃，

其實第一次去長青，覺得有點歷史的感覺(?)，還是因為在剝皮寮對面XD，

不過不管候診區或看診區空間都算舒適。

第一次去長青，覺得長青的醫師群好多啊!

分科分的很清楚，感覺就像是一間小型的完整醫院一樣，

雖然我掛的許醫師是內科的醫師，

但我問到外科、麻醉的問題時，也可以會同另一位專門的醫師會診，

問到牙齒的部分就會有另一位牙科專科醫師偕同會診，

看診制度感覺讓人滿放心的。

第一次讓許心美醫師看診，

感覺非常親切、速度很明快、個人風格滿強烈的，有主見，

也算是有點強勢的風格(?)，但整體會感覺許醫師人滿好的，

看診經驗豐富，而且說話算是滿中肯直接的XD

會提供她個人的經驗、想法與看法給我們參考。

我們是為了討論肝門脈分流而去的，

第一次門診許醫師也和我們討論非常仔細，近一個小時吧~

看診時和許醫師花了滿多時間討論飲食與飲水量的問題，

因為許醫師認為血檢的數值可能會被飲食與飲水量所影響，

許醫師建議我們調整莎莎的飲食飲水兩周，

確定這兩周都有好好地按照飲食飲水量調整後再去抽血，

此時若抽血的數值變好，那就可能是以前飲食飲水不正確，

但若飲食調整兩周後抽血數值還是不好的，那就可以排除是飲食的不正確，

於是我們就根據許醫師建議執行兩周。

因為肝門脈分流的飲食需要低蛋白，

許醫師說，如果是一隻很健康年輕的狗狗，

她不會這麼斤斤計較每天攝取的蛋白質和熱量，

但如果血檢看起來有問題的狗狗，她建議要控制，

其實許醫師是建議我們給莎莎吃肝處方飼料(低蛋白)，

但因為飼料是加工產品(→個人感受)，

我們還是希望莎莎可以吃看得到原型的食物，而非吃食品，

所以跟醫師確認了熱量、蛋白質總量、飲水量等建議，我們就從鮮食來調整。

因為莎莎只是懷疑肝門脈分流，

所以許醫師建議先以正常值的蛋白質(但上限不能高於正常值)來作為飲食的調整，

當時莎莎體重4.6kg，以下是許醫師給莎莎的建議：

建議一天喝280ml的水，

熱量200-220kcal，

蛋白質10-20g

(以上是針對當下莎莎的建議，不代表可以推論所有狗狗喔，若大家有問題建議跟自己的醫師討論唷)

 預約兩周後回診抽血看報告。

2015.09第二次去長青門診，

空腹8小時準備抽血，然後在這之前有另外找一天送尿檢去做檢查(蒐集晨尿)，

因為上次給許醫師看了莎莎以前的血檢數據，

許醫師覺得莎莎在搬家前後那段時間的數值不太好，

所以有點懷疑莎莎在尿蛋白的部分有問題，建議再檢查一次比較保險。

↓血檢的數值報告，

許醫師覺得莎莎明明已經空腹八小時了，

但血氨(ammonia)竟然還這麼高，不正常，

飯前飯後膽汁酸因為之前在專心動物醫院有驗過，所以就先不驗。

↓尿檢數據， 勉強算是OK，

因為血氨的數值太高，加上之前再專心驗飯後膽汁酸的數值也是過高，

看完血檢之後，許醫師是建議我們去台大照電腦斷層(CT)，

但我還是很猶豫是否要讓莎莎承擔麻醉的風險，

所以花了一些時間討論後，我才決定要帶莎莎去台大照CT(原因下面會提到)， 

許醫師在我決定要去台大後，又趕緊幫我用剛才莎莎抽的血，加驗了一些項目方便後續去台大轉診的資料，

所以下面血檢才有「過了一會」才驗的字眼，

和許醫師討論肝門脈分流，綜合第一、二次門診的筆記(只記到一些片段)，

小肝的解毒功能會比較不好，

看起來莎莎合成蛋白的功能沒問題，

但膽汁酸是高的，所以莎莎胃口常不好也可能是因為她的膽汁酸都是高的關係，

(不知道這是不是她挑食的生理因素QQ)

膽汁酸高的原因很多，不一定是肝門脈分流，

不過許醫師也不排除莎莎有肝門脈分流的可能性，

況且飲食調整兩周後，血氨還是不正常，

所以許醫師是傾向建議我們去台大做電腦斷層檢查(CT)，

雖然一開始我還是一樣猶豫不決的擔心麻醉風險，

但後來決定去台大做CT的原因是： 

娜莎拔：妳如果不去照個CT一了百了，只會一直擔心可能有肝門脈分流的問題，

與其一直帶著莎莎到處看診做不侵入性的檢查(但永遠又不能確診)，沒完沒了，

不如直接去照CT找到答案!

又因為長青的許醫師建議我們還是要帶莎莎去照CT才能確定。

又因為專心的洪醫師覺得莎莎現在的心臟狀態是好的，建議現在是可以去做檢查的時機。

又因為當時台大判別影像醫學報告的醫師是長青的醫師，所以可以直接與那位專門判別影像醫學的醫師討論CT的報告。

又因為原本擔心麻醉風險，但是長青這邊的醫師也有在台大的麻醉專科幫忙，所以給了我很大的信心，化解了我最大的麻醉擔憂。(→臨門一腳)

就這樣，由長青協助轉診到台大照CT，確定肝門脈分流這件事情。

後續台大照電腦斷層紀錄文→

【醫療】台北 ▌台大動物醫院 懷疑肝門脈分流檢查(4)電腦斷層檢查

這次去長青看診，許醫師給莎莎的建議是：

1. 以後抽血檢查時，最好每次都驗一下膽汁酸、血氨、白蛋白、血糖。

2. 建議莎莎到台大照電腦斷層確診是否有肝門脈分流。

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