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還沒看過娜娜醫療紀錄的朋友,

可以先點選下面這三篇文章連結閱讀,

發現膀胱腫瘤的經過膀胱內視鏡檢查膀胱腫瘤切除手術,(→點字連結文章)

其他更多娜娜膀胱腫瘤移型上皮細胞癌的紀錄文章→點這裡更多文章

 

 

今天這篇主要則是術後居家照護經驗分享為主,

這篇寫的時間超過一年以上

 

希望對於有相同疾病的毛小孩有些幫助。

 

  

膀胱腫瘤的手術(2014.3.9),

要切開腹部,找出膀胱,把膀胱有腫瘤的那個部分連著一部分的膀胱一起切除,

本來找這間動手術的醫院,有點期望可以用微創手術的方式讓傷口盡量最小,

不過醫生評估後表示膀胱部分切除,建議用傳統開腹的方式進行手術;

這對狗狗來說算是個大手術QQ

院方建議手術後住院觀察與照顧。

 

醫生強烈建議我們住院的原因,

除了因為手術後通常都會希望病患住院兩三天,

可以觀察術後的恢復情況;

另外這次的膀胱部分及腫瘤切除手術,

為了盡量將腫瘤部分切除乾淨,

醫生也擔心膀胱縫合的時候,

怕有到左側輸尿管,

如果縫到輸尿管,尿液排不出去,

就可能會引發水腎。(還好後來沒發生)

而且前三天都需要打點滴、照膀胱超音波,確認有無水腎的情況,

並需紀錄攝取及排出的水分量,

住在醫院會比較方便這些醫療與觀察。

 

雖然我們了解醫生希望安排住院,

但因為剛好開刀這間醫院並不是24小時的動物醫院,

晚上沒有人留守,加上我們也不放心讓娜娜獨自住院,

所以不斷的和醫生討論、盤點自己當下的能力

確認自己真的可以把娜娜帶回家居家照顧;

 

1. 點滴和照超音波的部份,我們可以每天回診進行檢查,沒問題。

 

2. 我們當時可以有人在家24小時看著,避免突發狀況發生,有問題馬上送有24小時急診醫院治療

 

3. 醫生最擔心的水腎部分,我們就做了記錄表格

    把每天的飲水量、點滴,和尿液全部秤重紀錄,在每天回診的時候交給醫生評估。 

 

 4. 因為醫院每天有許多病患進出,醫生必須兼顧相當多的動物,

     如果娜娜有甚麼情況的話難免無法在第一時間發現, 

     當時我們剛好可以在家24小時的照顧,雖然比不上醫生的專業,

     但一對一的照顧可以立即發現異狀、送醫。

 

5. 手術後可能兩周都會不斷的漏尿,我們也買好尿布(人用的,下面再介紹品牌),

    不斷幫娜娜替換尿布,一尿就換,避免皮膚接觸尿液而紅腫。

 

6. 術後的疼痛控制:醫生是說手術完當天有打一針止痛針,

   但我們也很擔心娜娜回家後會因為疼痛而無法休息,

    所以和醫生討論居家疼痛控制的方式,貼嗎啡貼片來控制疼痛。

 

我們考量住院的擔心

1. 娜娜的個性(很固執那種),無法在家裡以外的地方好好休息

     (所以住院的時候應該無法好好的休息)

 

2. 因為動手術的醫院內沒有24小時的照護人力,所以醫院關門後,沒有人力會留守醫院照顧。

    我們擔心半夜有突發狀況卻沒人知道。

     (雖然醫生說依照娜娜這個手術半夜不太可能發生甚麼事)

 

  

確認完這些術後照顧與要做的事情後, 

我們還是決定手術後當天就把娜娜帶回家自己照顧, 

帶回家照顧,列下幾個重點:

1. 術後前幾天包尿布,避免手術後不斷漏尿的情況發生。

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因為膀胱部分切除,膀胱變小、可以蓄尿的空間也變小了,

所以前兩周會持續頻尿、漏尿、血尿,都是正常的。

我們是選擇包尿布的方式來因應漏尿的情況,

一方面是因為術後隨時都可能漏尿,加上術後身體虛弱,

萬一娜娜沒力氣爬起來去定點尿尿,而癱在自己的排泄物中,

這可能會讓娜娜的心情更差,或是以為自己生病很嚴重;

另一方面也是因為包尿布清潔較為方便快速,

避免清潔的時間太久打擾到娜娜休息。

 

只要娜娜一尿在尿布上就馬上換,也有注意不要讓皮膚長時間接觸尿液,

造成皮膚的不舒服或紅腫(因為娜娜皮膚從小都很敏感,所以我們很小心這部分)。

 

膀胱是有彈性的,兩周後等傷口逐漸恢復,

膀胱也會再被尿液慢慢的撐大一點,頻尿的頻率就不會像一開始剛動完手術時這麼頻繁了。

不過決定要幫狗狗進行膀胱部分切除手術的主人,手術前也要有心理準備:

「手術後的膀胱,可能會比手術前更容易頻尿。」這是正常的,

不要因為這樣而討厭自己的狗狗。

 

 

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尿布的部分,娜娜當時的體重約20公斤左右,

我們是買來復易的復健褲,成人M號,

官網資訊:http://www.lifefree.com.tw/products_detail.php?p_id=82

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(這是我們嘗試了很多種品牌後,覺得最適合娜娜的一種尿布款式)

 

但因為原本是人專用,所以還是要自己DIY一下,

首先要先對準尾巴的地方,剪一個洞,讓尾巴可以穿過,

接著,在兩側大腿的地方,要稍微往上剪開一點,讓腿部好活動。

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不過如果單穿尿布,有時候還是會容易滑脫下來,

所以我們另外在外面罩了一件舒適不會過緊的內褲,

(但我必須嚴正的澄清,這件膚色的內褲真的不是我的,請相信我!!!)

多罩一件內褲比較不容易滑脫下來,

有狗友提醒,多罩一件內褲會容易悶熱,

因為娜娜當時都住在冷氣房所以影響不大,

但若想要多罩一件內褲的主人還是要注意悶熱的問題唷~

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如果你不喜歡膚色內褲,也可以換成這種可愛圖案的內褲,

超可愛的呀>/////<

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但如果只是稍微漏尿,每次就要換掉這個大尿布,其實成本很高,

所以建議在尿布裡面,可以另外再放一片人專用的內側用紙尿片

http://www.lifefree.com.tw/products_detail.php?p_id=83

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只尿一點點的話,更換內側的紙尿片即可,

若尿一大灘尿的話,才需要換外面的大尿片,

這樣可以更常換,保持乾爽,而且經濟實惠!(但一樣要留意悶熱的問題)

 

 

 

2. 避免舔傷口

因為是開腹的手術,

所以千萬要注意不要讓狗狗舔到傷口,避免傷口有感染等等的問題喔>"<

找一個可以防止狗狗舔傷口的頭套非常重要!!!

我們後來是給娜娜用拿破崙項圈,

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之前寫過拿破崙頭套的專文→

(【用品】KONG CLOUD COLLAR 拿破崙頭套 ▌不擋視線的充氣墊式護頸圈頭套防舔咬 )

對於娜娜這種有戴頭套恐懼症的毛小孩來說,拿破崙頭套感覺恐懼感比較小一點,

但相對的感覺也較容易舔到傷口喔~

不過娜娜是比較老實那種個性,所以不會硬要去舔傷口或掙脫,

而且基本上除了睡覺以外,其餘時間都是一對一監控娜娜的行動。

若是會想去舔傷口或掙脫的狗狗,一定要找防舔功能性高的頭套。

 

 

3. 喝水的量要記錄,尿出來的尿液也要秤重紀錄,進入體內的液體要等於排出體外的液體

因為前面說過,擔心會有水腎的情況發生,

所以每天要記錄進入體內的液體(包含飲水量、點滴),

也要記錄排出體外的液體(包含尿液),

確保每天進入體內的液體跟排出體外的液體差不多,

把紀錄提供給醫生評估使用。

 

我們自己是簡單做一個表格,

excel接尿  

可以每天檢視進出體內的液體量是否有平衡。

進入體內的液體,基本上就分成每天打的點滴以及飲水量兩種。

 

點滴的部分很好紀錄,就是看醫生打多少就記錄多少。

 

飲水量的部分,我們是每天一早先秤放多少cc的水到水碗,

等晚上的時候,再計算剩餘的水量,兩個相減,就可以計算出一天的總飲水量。

 

排出體外的液體量,則是僅計算一整天的總尿液量

尿液的部分,如果娜娜可以走到陽台尿尿,

我們是有準備勺子把尿接起來,再把接起來的尿秤重,

可以計算單次的尿量,

然後每天的每一次尿尿都要這樣記錄。

如果是尿在尿布上,就把整個有尿的尿布拿去秤重,

之後再扣除一塊乾淨的尿布重量,就可以抓出單次被尿布吸進去的尿液量,

也一樣是每次尿尿都要記錄,

這樣才能計算出一整天進出體內的液體總共是多少。

 

 

 

4. 前三天每天回診追蹤恢復情況:打點滴、掃超音波

點滴  

醫生建議術後前三天都要回診,

所以前三天每天晚上下班後就帶著娜娜去醫院打皮下點滴,以及掃超音波,

確認腎臟有沒有不正常的腫大,

手術主刀的醫生請院內其他醫生協助回診檢查,

但回診時,協助回診檢查的醫生因為沒有參與手術過程,

不清楚超音波檢查要特別注意哪側腎臟,

而打開娜娜的病歷本也未記錄

 

 

 

5. 手術後的尿尿會伴隨著血尿

因為手術的部位是膀胱,所以手術後尿液會有血是正常的,

有時也會有些血塊跟著尿液排出來。

 

((下圖有血尿照片慎入))

((下圖有血尿照片慎入))

((下圖有血尿照片慎入))

 

 

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術後兩天(2014.3.11)娜娜的尿液完全都是鮮血的那種鮮紅色,

回診時,因為娜娜剛好忍不住尿在醫院的地板上,

醫生看到完全鮮紅的血尿,覺得流太多血了(術後醫生沒有開止血的口服藥或針劑),

所以幫娜娜打了一針維他命k1,

醫生只告知維他命k1有助於止血,(((完全沒告知維他命k1容易引起過敏的事情)))

 

順帶一提,術後醫生只幫娜娜打了一針止痛針、貼嗎啡貼片,

以及口服的膀胱用藥,

到術後第二天晚上,才開了止血的口服藥給娜娜吃。

 

 

 

6. 突發狀況立即送醫 

沒想到術後第三天早上,娜娜開始變的狂躁,

在家裡衝來衝去,企圖擠到非常小的空間,

看起來像是失去理智失心瘋狀態,伴隨發出不尋常的哀號,

過度喘氣、舌頭發紫,

加上娜娜本來心臟就不好,我真的很怕她突然休克T^T

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火速衝到醫院的路上,

因為不知道到底發生甚麼事情,嚇得我腦內小劇場不知道上演幾百齣,

擔心會不會膀胱切除的縫合線繃開了(?),結果現在腹腔內出血(?)

娜娜在家的時候還不尋常地在床上拉屎,

害怕的想說會不會是過世前的脫肛(?)

很白癡的劇情我知道,但當下真的被嚇傻了。

 

直到醫院身體的紅斑塊疹越來越明顯紅腫,

身上一塊一塊的布滿身體,

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醫生量體溫40度,並判斷是藥物過敏所致,

過敏原因是前晚注射維他命K1引發的,

沒想到直到隔天早上才出現現過敏反應,

在打了一針類固醇抗過敏&打點滴試圖沖淡維生素K,

娜娜總算是穩定下來了~

折騰了一整個早上,兩個小朋友下午回到家都累癱了QQ

也看得出來娜娜的肚子還紅紅的一塊一塊的~

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然後覺得很奇妙的是,手術後肚子變得滿腫脹的,

像上圖那樣腫腫的肚子(雖然娜娜本來就滿胖的),

但手術後好像肚子變得更腫了,不太清楚為什麼,

 

 

 

7. 吃東西才有體力

可能因為手術後不舒服的關係,

娜娜前幾天都沒甚麼胃口,

只好先找了罐頭給娜娜吃,

另外也有自己煮肉給娜娜吃,

雖然有講法是說有腫瘤就不要吃紅肉(如牛、羊肉),

但後來問過有醫生是說,

身體原本的細胞也是要養分,

紅肉營養高且多少能補血,

所以我們就雞、豬、牛、羊、魚肉都給,

只要娜娜想吃就都給。

 

8. 疼痛控制

與醫生討論後,我們讓娜娜在醫院貼好嗎啡貼片帶回家照顧。

 

↓娜娜身上剃毛,貼透明塑膠片的地方,就是貼了嗎啡貼片來控制疼痛。

 依照娜娜的體重,一次貼兩片嗎啡貼片,共$1500,

 (因為時間有點久遠,忘記貼一次可以撐幾天了) 

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=====最後=====

最重要的就是觀察、觀察、再觀察,

(很重要所以要說三次)

自己是對毛小孩最清楚狀況的,

平常的生活習慣、反應等等,

都要特別注意跟觀察,

我們在家架設了三台攝影機監控,

以防上班或外出辦事情,

娜娜在家有任何突發狀況沒辦法知道。 

2014-03-20 00.48.30       

 

有興趣的話可以參考先前的腫瘤相關紀錄:

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄1 ▌一開始發現徵兆 

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄2 ▌膀胱內視鏡檢查 

【醫療】娜娜的膀胱腫瘤-移形上皮細胞癌(TCC)紀錄3 ▌膀胱腫瘤切除手術 

 

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